县医保局实现特殊困难群体医疗保障“好、快、省”

2023年，在省、市主管部门精心指导下，在县委、县政府坚强领导下，定远县医保局着力加强党的建设，擦亮“新医保·心服务”党建服务品牌，以党建引领，深化医保体系改革、提升经办服务效能，推动医疗保障各项工作实现高质量发展。

聚焦待遇应享尽享

一是常住人口参保全覆盖，实现城乡居民应保尽保。为进一步加强农村低收入人口和脱贫人口的基本医疗保险参保工作，减轻困难群众参保负担，分类资助农村低收入人口参保51937人，资助参保金额达到1670.62万元，完成城乡居民参保73.15万人，实现农村低收入人口和脱贫人口100%参保。

二是充分发挥三重保障作用，实现医保待遇应享尽享。强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负功能，落实“一站式”结算服务与依申请救助机制，规范落实各项保障待遇，切实兜住兜牢基本医疗保障安全网。

1.基本医疗保险。2023年，低保等特殊困难群体住院费用医保支付金额1.36亿元，政策范围内住院费用报销比例71.73%。门诊医保支付金额4420万元，政策内报销比为64.79%。

2.居民大病保险。低保等特殊困难群体大病保险医保基金累计支付金额4400万元，合规费用报销比例60.2%。

3.城乡医疗救助。低保等特殊困难群体医疗救助支出金额7702万元。救助比例达到76.11%。特困人员、低保等特殊困难群体实现医疗救助应救尽救。

三是强化要素保障，实现特殊困难群体报销满意高效。加强各经办环节人员优化配备，将上门报销时限由国家规定的30个工作日缩短至20个工作日内；在大厅窗口开设绿色通道，优先受理和解决特困群体报销事项。对于5万元以上费用的单据一周内完成受理、审核、拨付，减轻大病患者垫付压力。积极推广“网上办”和“异地就医备案直接结算”，持续开展医保服务365天“不打烊”，方便群众办事，提升服务质效。

聚焦慢病应办尽办

一是慢病证出院即时办理。患者在二级及以上医疗机构住院(定远县总医院)，被确诊并符合慢性病认定标准的患者，出院即可申请办理慢性病，实现出院即办次月享受。

二是全力推进慢病证电子化。实行门诊慢性病证件电子化，将病种信息直接录入医保信息系统，患者只需出示身份证等有效证件，即可就医购药。

三是简化慢病证办理流程。6种慢性病实现“即申即享”，安排专人对恶性肿瘤、生长激素缺乏症等门诊慢特病即时办结，做到医保窗口受理、专家现场评审、群众即时享受。8种慢性病实现“免申即享”，器官移植术后、心脏瓣膜置换术后等门诊慢特病实现出院结算后，医保信息系统获取出院诊断等信息，直接认定相应的门诊慢特病，参保群众即时享受医保门诊慢特病待遇。

四是慢性病申请“网上办”。推动医保服务标准化、规范化、信息化、便利化。通过微信小程序和皖事通线上办理，“门诊慢特病”--门诊慢特病病种申请，根据提示上传病例资料，提交即可完成申请，同时可以在“门诊慢特病资格查询”版块随时可以查询办理进度。截止2023年底，累计办理慢性病证154116万人次。

聚焦预警关口前移

动态做好高额医疗费用负担监测预警，医保部门始终把防范化解因病返贫致贫风险作为巩固拓展脱贫攻坚成果的重要任务，强化与民政、残联、乡村振兴、财政等部门工作协同，严格落实信息数据共享的工作机制，按月对低收入人口、脱贫人口以及其他参保群众的高额医疗费用负担患者信息推送县乡村振兴局、县民政局，为相关部门分析研判因病致贫返贫风险适时提供参考。2023年以来，监测并推送民政、乡村振兴高额医疗费用负担患者信息10300人次，对因病返贫致贫风险实现了有效预警。

聚焦医保服务圈建设

为进一步夯实经办服务，实现经办服务一刻不停，投入100多万元，聚力建设“一刻钟医保服务圈”。在全县22个乡镇和经开区、258个村（社区）、2510个村民组，形成了“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级医保经办服务体系，配备了乡镇医保专管员58人、村级医保信息员259人，村民组医保网格员2510人，拓展延伸经办服务半径，使医保服务从有人服务到有人就近服务、有人上门服务。将参保登记、信息查询、异地就医备案等21项涉及群众紧密、办事频率高的事项下放到乡（镇）、村、组直办或代办。2023年，共为参保群众直办或代办4.6万余件次，接受群众医保政策咨询近10万余人次，医保窗口业务办理平均时长不超过10分钟，全面建成了县、乡、村三级立体化、网格化、便捷化的“一刻钟医保服务圈”，极大地方便了办事群众，实现了医保事项“就近办”和经办服务一刻不停的目标。